医学，本就是质疑来的

在协和这级三甲医院的联合会诊上，一个大三学生突然话，本就是极其逾矩的行为。

陆晓林在旁边吓得冷汗都来了，拼命在桌底扯江河的衣角。

张主任看了副院赵立诚，他似乎并不介意，反而温和示意：“你说。”

江河越过会议桌，走到挂着ct片的灯箱前，简明地说：

“这张ct，没有双征，胰呈腊样改变，且伴有假包征……各位主任，我看过相关的研究资料，这似乎更贴合自免疫胰炎的指征。”

在座的都是国尖的专家，aip这个概念他们并非一无所知。

只是在08年，aip在国际上也才确立不久，国临床案例极少。

急诊面对一个无痛黄疸、ca19-9升的病患，思维惯自然会导向最致命的癌王。

“小江是吧？”

普外主任徐文培转过，持反对意见：

“你说的这些影像学特征，确实存在，倒也不是我们没往aip这方面想过，但你要明白，aip的发病率极低，而胰癌是致命的。”

“患者的ca19-9指标明确升，这是不争的事实，如果我们现在推翻胰癌的诊断，照aip去治，那就要立刻停掉手术准备，给患者上大剂量的激素。”

“激素一上，患者免疫力全面降，万一我们判断错了，这本不是aip，而是非典型影像表现的恶瘤呢？”

“到时候，患者连whipple手术的机会都没了，这个延误治疗的责任，谁来负？”

这是08年外科大夫的真实顾虑。

在没有绝对把握的前提，宁可直接开大刀，也绝不放过一个可能致命的瘤。

陆晓林在旁边听得直。

徐文培的逻辑无懈可击。

临床不是写论文，临床要的是稳妥。

江河微微欠：“您的顾虑完全正确，所以，我建议不需要立刻更改治疗方案，更不用立刻上激素。”

徐文培问：“那你的意思是？”

江河说：“两手抓，普外科的手术准备照常行，不用停，但在手术前，血加急一个血清igg4亚型的检测，虽然aip罕见，但血清igg4显著升是1型aip的特异指标，同时，请消化科立刻安排一次ercp，甚至可以尝试在镜取一组织活检。”

江河：“如果igg4指标正常，或者活检发现癌细胞，那就照常开刀，但如果igg4呈十倍以上的病理升……我们或许就能免除患者切除多个脏的大创伤。”

会议室里安静来。

不需要承担延误病的风险，只需要加急个血化验和造影，就能排除一个极大的误诊隐患。

这个年轻人的思维，不仅锐，而且极其圆周到，完全照顾到了临床一线的实际困难。

副院赵立诚思量片刻后，笑了笑，温和的说：

“行，就这个思路办，普外，去跟家属谈话，签手术同意书，手术室明天的台照样排，消化科，上加急去血查ig

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