由而上

肝门胆癌的治术改良。

这是杨煦目前手里卡得最死、也投最多心血的市级重课题。

但……这个课题太难，已经很久没有突破了。

一个大三的本科生，竟然敢当面说有展要汇报？

“你看过我的论文？”杨煦问，“是哪一篇？”

“上个月发表在《中华外科杂志》上的那篇关于ktsk瘤切除范围的探讨。”

江河：“老师，您在论文里提到，对于iii型和iv型肝门胆癌，现有的术式r0切除率极低，预后极差。”

杨煦没说话，等着他往说。

“我查阅了近五年的相关文献，”江河继续，“目前国甚至国际上的主法，在理位胆癌时，往往不切除或者只切除分尾状叶，但我认为，如果不全尾状叶切除，瘤细胞极易沿着胆周围的结缔组织残留，这就是术后复发率居不的本原因。”

杨煦的神微微闪烁。

全尾状叶切除。

这个概念有主任医生在组会上提过。

但被他自己反驳了。

原因很简单，风险太大。

“思路没问题，全切确实能提r0切除率。”

杨煦语气不再像对普通学生那般随意：

“但是江河，尾状叶贴着腔静脉，第一肝门的解剖结构非常复杂，在不动门静脉血的况，怎么理那些密密麻麻的肝短静脉？稍有不慎就是大血，病人在台上就得走。”

“所以不能从上面剥，要从面走。”江河没有丝毫停顿，“采用由而上的逆行切除法。”

“由而上？”

“对。”江河说，“先离断肝圆韧带，解剖肝十二指韧带的结构，将门静脉和肝动脉骨骼化，然后从尾状叶的缘开始，直视逐一结扎、切断汇腔静脉的肝短静脉，只要避开门静脉主的阻断，就能最大限度地减少肝脏的缺血再注损伤，这逆行游离，能把第一肝门的解剖死角完全暴来。”

杨煦眯了眯。

他在心中过了一遍江河说的这程。

大看来，并没有什么问题。

似乎是可行的？

杨煦想了想，：“跟我来。”

他带着江河，朝行政楼的方向走去。

两人穿过林荫，来到附属医院外科大楼后面的教研室办公区。

推开办公室的门。

靠墙的铁文件柜里满了纸档案袋，办公桌上摆着一台厚重的尔台式电脑。

“坐。”杨煦走到办公桌前，随手扯过一张a4草稿纸，递给江河一支黑签字笔。

“你刚才说的逆行切除法，能画来吗？”杨煦问，“特别是尾状突和右侧肝短静脉的理路径。”

“能的。”

江河开笔帽，一边画一边解说：

“重在于这里，尾状突的解剖，常规法是正中劈开，但视野受限，如果我们将肝脏向右上方翻转，从腔静脉的前手，这里的间隙是天然的无血区……”

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